男子摔倒表面“好好的”胃肠却破裂了 泰州四院成功救治一例复杂外伤患者

男子腹部疼痛剧烈  腹腔镜探查复杂伤情

半个月前，61岁的周先生在市区某工地干活时，突发头晕，不慎从楼梯上跌下，倒地前腹部撞到了铁锹柄上。当时周先生腹部皮肤并没有明显的外伤，他准备短暂休息后继续干活。可没多久，周先生腹部突然剧痛不已，前所未有的疼痛让他面色苍白，浑身直冒冷汗。当晚，工友们紧急将其送到泰州四院急诊科就诊。

入院时，周先生已处于失血性休克状态，医护人员立即为其安排CT检查，发现周先生腹腔内有大量积血，膈下有积气，说明腹腔内空腔脏器破裂，初步判断周先生为急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿、消化道穿孔等。

为了准确查找病灶，给予更有效的治疗，泰州四院胃肠外科主任钱春华为患者实施了腹腔镜探查术。麻醉状态下，他在周先生腹部打了三个小孔，插入腹腔镜和操作器械。术中钱春华发现，患者的肝周、脾窝、盆腔内有大量积血和血凝块，大网膜与肝脏有片状粘连，胃窦部有一个巨大的破裂口，胃系膜存在活动性出血，十二指肠水平部靠近屈氏韧带处完全离断，大约有5厘米的十二指肠也完全离断并游离。

周先生的伤情十分复杂，命悬一线。钱春华果断决定，立即为周先生实施开腹手术。

3小时紧急手术  成功修补破损胃肠

“手术过程相当复杂，由于吻合、闭合口较多，操作容不得一丝大意，分秒必争。”钱春华介绍，患者消化道损伤严重,其中胃就像一个被撕碎的袋子。手术过程中，他先结扎胃系膜端止血，并从腹腔内吸出约2400毫升的积血和血凝块，同时切开大网膜、胃结肠韧带，将游离的胃右动脉结扎，以便进行远端胃切除。接着切除断裂游离的小段十二指肠，修剪近、远端十二指肠残端，再将十二指肠连接吻合。然后做胃体后壁至空肠侧端的吻合术，用闭合器闭合残胃，并将空肠连接吻合。最后进行腹腔冲洗引流术。

这台手术从晚上8点左右开始，一直持续到晚上11点才结束，手术中气氛虽然异常紧张，但每一步都做得有条不紊。这台持续3小时的紧急手术，终于让周先生转危为安。术后，周先生恢复良好，目前已经能吃流质食物，很快就能出院。

钱春华介绍，腹腔镜探查术可以弥补实验室检查和影像学检查的不足。腹腔镜探查术不仅能让医生清晰地观察正常脏器和病变组织，在直视下活检，进行准确的病情评估，而且可以辅助治疗，比如对确诊的病变部位立即实施手术等。而对于无须手术治疗的患者，利用腹腔镜探查术则可以避免不必要的开腹探查。在诊断方面，可应用于腹部外伤、肝炎、肺结核、腹水、腹部肿块、腹腔转移癌、肝癌的诊断，尤其腹内恶性肿瘤可在术前通过腹腔镜探查术准确分期。

内脏损伤不可忽视  一旦感染威胁生命

“最近几个月，外伤导致消化道损伤的病例并不少见。”钱春华说，相当一部分是因为车祸，另一部分则是因为工作时腹部受到意外撞击所致。尤其天气炎热时，人在工作时容易精神恍惚，发生意外伤害的概率也明显上升。此外，人在吃饱喝足的情况下，如果腹部遭到外力冲击后，也极易出现小肠破裂、脾脏破裂、大肠损伤、肠系膜血管断裂等情况。

据了解，消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门）等。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。

钱春华介绍，紧急送医抢救的周先生体型偏瘦，缺乏脂肪保护，因此消化道损伤、破裂情况严重。好在送医及时，否则后果不堪设想。一些小肠损伤或破裂的患者，刚开始腹部体征不明显，腹部只是轻微隐痛，一旦延误诊治，很可能发生严重的腹腔感染而威胁生命。

钱春华提醒市民，腹部遭外力撞击后，也许皮肤表面没有明显的外伤，但不能掉以轻心，一旦有腹部疼痛、不舒服的情况出现，就必须及时到医院就诊。早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。经检查后确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，应终止观察，进行腹腔镜探查术。

来源：泰州市第四人民医院

编辑：汤晨洁

责编：杨帆

审核：吴军