不爱说话、不与人对视也可能是儿童自闭症状 早期干预至关重要

不爱说话、不与人对视也可能是儿童自闭症状

家长是最好的康复师，早期干预至关重要

孤独症往往出现在婴儿时期

小明今年4岁，是个好动的男孩，但迟迟不会说话。小明的妈妈陈女士发现，孩子不喜欢参与同龄孩子的集体游戏，总喜欢一个人在那儿玩玩具，有时家长喊他的名字他也不回应。

寒假期间，一家三口天天待在一起，爸爸妈妈越看越觉得小明有些不对劲，就带着孩子来到了泰州四人医精神科儿童青少年门诊。刚进入诊室的时候，主治医师王瑶发现孩子有点抗拒，一直躲在妈妈的身后。

经过仔细的评估和病史采集，王瑶发现，小明除了语言发育迟缓，不爱与人沟通外，还不怎么与人对视。陈女士告诉医生，小明特别喜欢轮子和按钮类的玩具，尤其偏爱坐电梯，有一次为了摁电梯按钮，她陪着小明反反复复乘了好几遍电梯，想不明白孩子为何如此“痴迷”电梯。

综合一系列的检查结果，小明最终被诊断为孤独症谱系障碍（以下简称为“孤独症”），也就是人们常说的自闭症。在王瑶医生的建议下，陈女士开始陪同孩子进行康复训练，经过系统治疗，小明的情况已有所好转。

孤独症谱系障碍，也称自闭症，是一种起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病。王瑶介绍，孤独症的病因目前还不明确，但已有研究称与基因、环境等因素相关。

“孤独症往往出现在婴儿时期，2-4岁是家长发现孩子患有孤独症的高峰期。”王瑶说，目前最新的美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）中，将孤独症的核心症状分为两大类：社交交流障碍以及重复刻板行为。如果孩子出现以下症状就需要警惕：呼喊他们的时候经常没有反应；不会注视父母的眼睛和脸；不会用手指东西，或是用肢体配合语言有所动作；不喜欢跟其他小朋友一起玩；给他发布指令从来不听；不怎么爱说话，甚至爸爸妈妈都不会喊；对于周边的事情和人从不注意；有某些事情或东西有特别的偏好。

有些患儿智商正常甚至超常

采访中，王瑶讲到另一个孩子的故事。2018年，市区17岁的小林考上本地一所高校，与他同宿舍的舍友们却发现，小林性格古怪，有时候喜欢自言自语，把大家吓一跳，久而久之大家不想和小林再同住一个宿舍，学校建议家长带小林去医院检查看看。

小林的妈妈赵女士说，小林与他人交流时从不看向对方，处理事情经常比较固执，不过他的记忆力很好，哪怕是只走过一遍的路线，他都能记得很清楚。不过小林从小喜欢自言自语，比较孤僻，不怎么爱和他人玩，但家长没把这当回事。

经过系列评估，小林被诊断为高功能孤独症患者。王瑶说，高功能孤独症患者通常智商正常或超常，他们中的大部分人能够适应普通学校的学业学习，不少人成绩很好，也期望和其他人建立友谊，但社交技巧欠佳。他们身上也有明显的孤独症特点，比如交友困难，存在重复、刻板的行为或兴趣等。

“对于孤独症患者来说，向成年过渡仍然是一个重大挑战，因为他们在这个阶段缺乏机会和支持。”王瑶说。半个月后，赵女士再次拨通了王瑶的电话，原来小林坚持自己骑车去上学，但家长担心安全不同意，双方出现分歧无法解决。王瑶建议问问小林是否愿意让爸爸妈妈陪着一起骑车往返学校。小林同意，问题随后得到了解决。后来，赵女士还因为一些其他问题先后咨询王瑶，每次都得到科学指导，目前小林即将完成学业。

“发现孩子患有孤独症后，家长应勇敢面对，以免耽误孩子的最佳治疗期。”王瑶说，她接诊过一个孤独症患儿，7岁了还不怎么会说话。而这孩子4岁时就被确诊为轻微孤独症，当时家长以为轻微孤独症影响不大，再大些孩子肯定能开口，从此没再干预，可孩子小学面试都没通过，这才被家长带到医院就诊。

王瑶指出，6岁前是孩子语言发育的黄金期，错过最佳治疗期，以后能开口的机会就很小了。那时就只能建议带孩子去做图片交换系统学习，以便将来通过贴图表达自己的需求。

家长是孩子最好的康复师

“及时发现、干预，会最大可能地缩小孤独症孩子跟普通孩子的差距。”王瑶说，孤独症儿童早期表现出的不说话、反应迟缓，常常被误以为是普通发育迟缓或性格孤僻，从而影响了早期及时治疗。

王瑶说，孤独症是一种神经发育障碍性疾病，通过早期的干预训练可以有效改善儿童的核心症状，并提高患儿在今后学习生活中的各种能力。相当一部分患儿在经过有效的干预后，成年后可以拥有独立生活、学习和工作乃至结婚生子的能力。少数孤独症人士成年后还可能由于其独特的能力为社会做出贡献。

家庭环境对孤独症患儿具有重要治疗价值，家长可以创造机会让患儿与同龄人一起玩耍，或邀请邻居孩子来家中做客，使患儿从有一个玩伴开始，学会与人交往的技巧和模式。之后，才能逐渐将这些技巧扩展到在人际交往中应用。

“3-6岁是康复训练的黄金时期，而教育与康复是目前改善孤独症儿童症状的最有效方法。”王瑶说，这当中孤独症康复机构的作用不可替代。孤独症儿童在康复机构训练时，家长也可以跟着老师学习技术，并在家庭环境中运用，集体训练、个体训练和家庭训练相结合，有助于改善孤独症儿童的核心缺陷，提高其社会交际能力。

王瑶提醒家长，一旦发现孩子有孤独症行为特征，应及时就诊。医生会给予家长一些建议，如早期治疗干预、训练等，以便改善孩子的症状，融入正常的社会生活中。

王  瑶

医学硕士

主治医师

国家中级心理治疗师

精神科科秘书

毕业于南京医科大学精神卫生与精神病学专业，师从南京脑科医院儿童中心柯晓燕教授。擅长各类儿童精神障碍的诊治，特别对儿童孤独症、多动症、抽动症、儿童情绪障碍、儿童精神分裂症等各种儿童精神、心理疾病有着较深入的研究。现任江苏省中西医结合学会儿科专业委员会多动症抽动症协作组秘书，泰州市健康委员会精神病学分会秘书。海陵区第四期“213优秀人才培养工程”第二层次培养对象。曾在中文核心期刊发表论文多篇，SCI杂志发表论著3篇。发表论文曾获中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会第十五次学术会议论文交流二等奖。

来源：泰州市第四人民医院

编辑：汤晨洁

责编：杨帆

审核：吴军