77岁老人“赌命”市人民医院开腹取瘤
70岁以上的老人开这样的大刀，就是“赌命”！
在泰州市人民医院血管外科医生办公室，戴翔主任这样告诉记者。
这个大刀的完整名称叫“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”，连麻醉的时间算在里面，手术历时4个小时。
患者是77岁的老严（化姓），手术在他的腹部留下了将近一尺长的刀疤。
戴翔说，这是一个传统的开腹手术，手术风险极大。决定手术前，他跟老严的儿子反复沟通。与肿瘤手术不同的是，切除腹主动脉瘤“开弓没有回头的箭”。肿瘤手术，开腹以后，发现实际情况实在不行还可以立即关腹，原样缝上。这个手术只有两条路，要么是顺利切除，要么是死在手术台上。
手术风险与腹主动脉瘤至关重要的解剖位置有关。
红色为腹主动脉
主动脉是人体最粗大的血管，心脏泵出的血经由主动脉及其分支供应全身肢体和内脏器官，堪称血液循环“主干道”。
腹主动脉，就是腹部段的主动脉，直径有2厘米。腹主动脉原本苗条有型，像管子一样，一旦它像吹气球一样发生了异常的扩张，就称为腹主动脉瘤。医学上的定义是，腹主动脉直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“不定时炸弹”。类似于气球破裂后里面的气体瞬间逸散那样，当腹主动脉瘤突然破裂后，会瞬间导致血液涌进腹腔，人陷入休克昏迷，死亡率高达80-90%。
腹主动脉瘤破裂
戴翔说，手术的风险有多个方面：
一方面，扩张形成瘤体的腹主动脉血管壁是非常薄的，手术时，一个不小心，出现未阻断动脉近端，瘤体破裂导致出血无法控制。
一方面，手术时需要把瘤体顶端、底部两端的腹主动脉切断，而腹主动脉上端连接的就是心脏。一旦夹闭失误，从心脏里泵出来的动脉血就会喷涌而出，这种出血根本止不住，人一分钟之内就会丧命；同时，就算手术顺利完成了，2厘米的腹主动脉血管缝合处，万一出现渗漏出血，后果同样不堪设想。所以说，医生接受这样的手术任务，是要承担很大的风险和压力的。
另一个手术风险还来自老严的心脏功能。具体说，夹闭腹主动脉上端以后，心脏里面本来应该往下输送到腹主动脉的大量血液出不去了，心脏承受的压力瞬间升高，本来全身循环的动脉血被迫只能在上半身循环，这对老严的心脏功能、上半身的血管状况都是严峻的考验。戴翔打了个比方，开刀就像挑担子，年轻人挑100斤的担子，心脏没问题，77岁的人挑呢？还要让他上楼呢？
其实，除了开腹手术，老严还有一个选择，是支架手术。
支架手术示意图
从大腿根切开一个2厘米的小口子，沿股动脉血管伸入导管，把支架放入腹主动脉瘤瘤体内，支架打开以后形成通道，从心脏过来的血流便从支架内流过进入下肢动脉，从而与瘤体隔绝。但是费用相当高昂，全部手术费用约二三十万，术后并发症风险甚至更高更麻烦。
经过与患者家属的反复沟通，老严家人决定“赌”一把，选择“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”。
“拆弹”成功，术中出血仅200毫升
老严的手术是泰州市人民医院血管外科做的第六例大血管开放手术。戴翔说，手术非常顺利。
该院血管外科团队经过讨论，制定了严密的手术方案，开展“拆弹”行动。
医生们首先完整地显露瘤体，由于瘤体过大，肾动脉下方腹主动脉可供阻断的距离极短，这为分离瘤体带来了不小的麻烦，一旦不慎弄破主动脉，后果不堪设想。在分离过程中，还要保护已经和瘤体粘连在一起的肾动脉、肾静脉。经过2小时仔细分离，瘤体的上端被完全游离。医生们已可看清瘤体的全貌，此时老严病变的腹主动脉从外形上看上去就像是一个橄榄球，填满大半个腹腔。
接下来，医生们阻断了瘤体的上端和下端的双侧髂动脉，从而暂时截断了病变段腹主动脉血液的流入道和流出道，瘤体被孤立。一旦主动脉被阻断，人体的下肢和腹腔内部分器官将停止供血，所以医生们更加争分夺秒地进行手术。
紧接着，切开瘤体，对瘤体内壁的腰动脉开口进行缝扎止血后，便开始了最关键的步骤——人工血管置换。这根人造血管是“Y”形的，需要分别与主动脉和双侧髂动脉共计三个断端进行吻合。经过细致的缝合以及充分的止血，人造血管置换完毕，最后医生们用老严自身的腹主动脉壁为人造血管进行了包裹。
历时4小时，在麻醉科的密切配合下，手术圆满成功，术中出血仅有200毫升，堪称完美。
据了解，腹主动脉瘤切除术操作难度大，风险高，被称为血管外科的标准级手术、皇冠级手术。目前，在泰州地区，这项手术只有泰州市人民医院开展，该院通过外科手术方法治疗巨大腹主动脉瘤的水平达到全省先进水平。
医生的话：抽烟，伤害全身血管
艰苦“拆弹”胜利，戴翔却不得不继续留在医院里，两天都没能回家，与ICU、心内科等科的医生一起，时刻观察着老严的病情。老严是个老烟枪，抽烟几十年了，烟瘾特别大，每天至少两包烟，患“老慢支”也有多年。老严痰特别多，手术必须上呼吸机，排痰成了问题，夜里他差点被一口痰堵住。
戴翔说，抽烟给老严带来的不只是“老慢支”，对其血管的伤害更大，腹主动脉瘤就是“直接证据”。临床20年，他接触到的腹主动脉瘤患者大多是老烟民。长期抽烟，血管内皮硬化，会发生两种极端状况：要么瘤样扩张，要么闭塞。
吸烟如何伤害血管？如果把吸烟比做一把刻刀的话，烟草中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳那就是刻刀上的刀峰，它们一直在我们全身的血管内皮上划来划去，使血管内皮出现裂隙。这样，血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分趁虚而入，进入血管内膜下，造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成，狭窄，甚至出现血栓，进而在人体内出现各种症状和体征，除了腹主动脉瘤，还会造成卒中，心梗，下肢动脉硬化狭窄等。
戴翔建议，50岁以上，最好是45岁以上的人群，每年到医院做一次血管B超，对全身的血管做一次体检，特别是颈主动脉、腹主动脉、下肢动脉。
团队介绍
泰州市人民医院血管外科
泰州市人民医院血管外科是泰州地区成立最早、水平最高、设备最先进的血管外科专科中心。
具备彩色超声、螺旋CT、核磁共振、数字减影（DSA）等现代化设备；手术室具备人工血管及专用取栓导管及特殊血管外科器械；导管室常备血管介入治疗导管、扩张球囊、支架、腔静脉滤器等。
在泰州地区率先完成主髂动脉闭塞的“杂交”手术、主动脉夹层和腹主动脉的腔内隔绝手术，静脉曲张的微创治疗、深静脉血栓的介入治疗，下肢动脉闭塞的腔内治疗以及人工血管旁路等高难度手术，已经成为集血管腔内治疗、外科手术和规范用药等综合治疗的现代化学科。
常年与上海长海医院、中山医院；南京鼓楼医院、江苏省人民医院、中大医院；苏州大学附属第一、二医院等多家医院保持交流和合作关系。
专家名片
泰州市人民医院血管外科
戴翔，泰州市人民医院血管外科主任，泰州地区首位血管外科研究生。曾在苏州大学附属医院、上海长海医院血管外科进修，师从血管外科专家刘建夏教授、景在平教授、包俊敏教授等国内知名教授，积累了丰富的血管外科临床经验，擅长静脉曲张的微创治疗、深静脉血栓的治疗，动脉疾病的微创腔内治疗、颈动脉内膜剥脱以及“杂交”手术，以及主动脉夹层和腹主动脉瘤的手术。
专家门诊时间：每周六上午，血管外科门诊。
